Primárními klinickými charakteristikami jsou horečka, averze k nachlazení, kašel, bolest v krku, rýma, červené oči, perorální sliznice (Coriolisovy skvrny) a kožní vyrážka [1]. Výskyt spalniček u dospělých se již mnoho let zvyšuje. Některé příčiny způsobily imunitní selhání očkování proti spalničkám nebo očkování po dětství a příčina sekundárního imunitního deficitu dospělých, jako je [2], způsobila zvýšení výskytu spalniček u dospělých. Klinické studie se domnívají, že mezi dospělými spalničkami a dětskými spalničkami neexistuje žádná komunikace. Proto, abychom se vypořádali s dospělou populací, měli bychom zlepšit klinickou známost a být opatrní při výskytu chlupatých spalniček. Aby se zabránilo klinické chybné diagnóze a špatnému zacházení, tento dokument přezkoumává literaturu a shrnuje charakteristiky a léčebné strategie dospělých spalniček.
Horečka s vyrážkou, pozor na výskyt chlupatých spalniček
1, Patogenní vlastnosti
Stručně řečeno, dospělí pacienti se spalničkami zahrnují primární spalničky, sekundární spalničky a sekundární spalničky. Podle souhrnu velkého počtu případů nejsou ve srovnání s dětskými spalničkami dospělé spalničky typické a mají mnoho komplikací. Incidence chřipky a chybějící vakcíny je vysoká, s těmito charakteristikami: [2, 3]:
1. V rané fázi nástupu trvaly příznaky horečky a otravy dlouhou dobu a gastrointestinální příznaky byly výraznější než respirační příznaky: únava, ztráta chuti k jídlu, bolest svalů, bolest náboje, nevolnost, zvracení atd.;
2. Koplicovy plaky se v některých případech nevy nacházejí;
3. Ve srovnání s dětskými spalničkami snadno sloučenými pneumoniemi je většina dospělých pacientů se spalničkami snadno komplikovaná s poškozením jater. A je snazší prezentovat vzácné komplikace u kojenců, jako je deplece leukocytů, infekce močových cest a keratitida. Závažní pacienti mohou být kombinováni s laryngitidou a myokarditidou a dospělí mohou také zažívat okultní nástup subakutní sklerotizující panencefalitidy (SSPE), což je fatální degenerativní onemocnění centrálního nervového systému způsobené chronickým nepřetržitým přenosem vadného viru spalniček. SSPE by měla patřit do oblasti sekundárních spalniček;
4. Atypické případy (jako jsou hemoragické spalničky, herpetické spalničky, nepravidelné spalničky atd.) a negativní případy proti spalničkám IgM mohou být více než u kojenců;
5. Míra chybné diagnózy spalniček u těhotných žen je vysoká a škodlivá. Závažnost onemocnění se liší. Spalničky u těhotných žen mohou mít nepříznivé účinky na matky a plody. Bylo hlášeno, že 54% bylo hospitalizováno kvůli primárním spalničkám, pneumonii a dalším respiračním komplikacím. Infekce v rané fázi těhotenství může způsobit mrtvě narozené dítě a infekce v pozdější fázi může způsobit přirozený potrat nebo mrtvě narozené dítě a předčasný porod. Infekce v pozdní fázi těhotenství může přenášet virus na plod placentou k produkci novorozeneckých spalniček;
6. Spalničky znovu: v literatuře se uvádí, že nástup dospělých je menší, počet let je 12,5-27 let, s průměrem 16,1 roku. Závažnost onemocnění závisí především na hladině sérové protilátky proti viru spalniček IgG [2];
7. Spalničky dospělých jsou častější u lidí s chřipkou a bez vakcíny proti spalničkám.
2, Diagnostické pokyny
1. Diagnostická stupnice spalniček dospělých
Klinicky podezření na spalničky, virus spalniček byl evakuován ze sekrece nebo krve nosohlteálního oddělení v laboratoři nebo byla zjištěna nukleová kyselina viru spalniček. Nebo spalničky LGM protilátka byla nalezena v séru bez spalniček oslabené živé vakcíny během jednoho měsíce; Titr protilátek proti spalničkám IgG v séru pacientů ve fázi zotavení je 4krát nebo vyšší než v akutní fázi nebo protilátka v akutní fázi je negativní a protilátka ve fázi zotavení je pozitivní [4].
2. Diagnostická stupnice negativních případů protilátek proti spalničkám:
Představuje spalničky jako příznaky, ale protilátky proti spalničkám IgM jsou negativní. Musí to sjednotit data z lékařské anamnézy. Může to být infekce oken, která vyžaduje komplexní vyhodnocení. Negativní případy protilátek proti spalničkám IgM by měly být znovu otestovány podle plánu, aby se zabránilo zmeškané detekci nebo diagnóze.
3, Strategie léčby
Je to stejné jako princip diagnostiky a léčby dětských spalniček. Zaměřuje se na léčbu komplikací, odměny a trestu.
1. Věnujte pozornost přerušení léčby: vysazení do 5 dnů po vyrážkě. Pacienti s komplikacemi odložili odstupné na 10 dní po vyrážkě. Skupina Yi Yueer, která má blízko k pacientovi a nebyla očkována proti spalničkám, by měla být v karanténě po dobu 21 dnů [4]. Nouzové očkování proti spalničkám oslabené živé vakcíny může být testováno na skupinu Yi Yue, která není nemocná kolem pacienta. U skupiny Yi Yue, která je blízká pacientovi, střednímu věku, mladému, křehkým nebo s kontraindikacemi proti spalničkám oslabeným živým očkováním vakcínou, může být podána injekce s přípravkem z globulárního vaječného bílku s vysokou protilátkou proti spalničkám pro pasivní imunizaci [4].
2. Prevence a kontrola dospělých spalniček se zaměřuje na péči o zdravotní sestry, symptomatickou léčbu a prevenci komplikací.
(1) Klíčové body ošetřovatelské péče: měla by být poskytnuta individualizovaná celopracující ošetřovatelská péče. Klastrové pečovatelské sestry byly v posledních letech horkým tématem pro růst pečovatelek [5]. Clusterová sestra byla poprvé navržena Americkým institutem pro podporu zdraví (IHI). Integruje medicínu založenou na důkazech a současné pečovatelské sestry. Jeho cílem je pomoci zdravotnickému personálu poskytovat pacientům optimalizovanou lékařskou péči, služby zdravotní sestry a výsledky péče o zdravotní sestry.
(2) Symptomatická léčba, odměna a trest: intervence s vysokou horečkou a aplikace tradiční čínské medicíny k odklídání tepla, detoxikaci a zmírnění kožní vyrážky.
(3) Léčba komplikací: na základě komplexní léčby(1) přidejte léky na ochranu jater (snížený glutathion nebo glycyrrhizin atd.), pokud je porušena funkce jater; (2) Myokarditida: přidejte vitamin C, fruktózový difosforekt sodný a další léčbu a ti, kteří hodlají odmítnout, zasáhnou co nejdříve; Dojde-li k opakované poruše, bude odměněna a potrestána šokem; (3) V případě encefalitidy se s odměnou a trestem nakládá podle obecné praxe virové encefalitidy; (4) Laryngitida: snažte se bojovat proti infekci. V závažných případech se podá glukokortikoidy ke zmírnění otoku hlasi kabelů a prevenci obstrukcí. Když je sloučena obstrukce hrtanu, požádejte oddělení obličejových rysů o konzultaci v reálném čase a tracheotomie nebo endotracheální intubace jsou podávány v reálném čase. (5) SSPE: neexistují žádné užitečné léčebné náležitosti, zejména podpůrná terapie a symptomatická léčba.
